1．来院されたのは何回目ですか
2．本日の受診科はどちらですか
3．なぜ当院を選ばれましたか
4．検査（レントゲン、MRIなど）までの待ち時間はいかがでしたか
5．診察までの待ち時間はいかがでしたか
6．会計、お薬のお渡しまでのまでの待ち時間はいかがでしたか
7．医師の対応、説明はいかがでしたか
8．看護師の対応、説明はいかがでしたか
9．検査の対応、説明はいかがでしたか
10．薬剤師の対応、説明はいかがでしたか
11．受付の対応、説明はいかがでしたか
12．待合室、診察室等、清潔感がありましたか
13．トイレの清潔感や使いやすさはいかがでしたか
14．空調はいかがでしたか
15．友人やご家族に当院をお勧めできますか
16．当院のホームページはご覧になった事がありますか
17．ホームページ情報は役に立ちましたか
